Síndrome de dificultad respiratoria aguda en el contexto de la pandemia por COVID-19 / Acute respiratory distress syndrome in times of the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: el síndrome de dificultad respiratoria aguda es una enfermedad frecuente con una elevada morbimortalidad. Recientemente, ha ganado relevancia por la pandemia generada por la infección por SARS-CoV-2, en la que un gran número de pacientes han necesitado ventilación mecánica y manejo del síndrome secundario. Previendo la necesidad de una redistribución emergente del talento humano en salud, realizamos una revisión narrativa sobre el síndrome de dificultad respiratoria aguda con los principales artículos relacionados con su tratamiento. Métodos: se revisaron bases de datos (PubMed, MEDLINE, Lilacs) incluyendo textos multidisciplinarios, guías de práctica y estudios clínicos escritos en inglés y español hasta abril 2020. Resultados: las principales medidas relacionadas con la disminución de la mortalidad son la ventilación protectora y la ventilación en prono. Algunas estrategias terapéuticas como el uso restrictivo hídrico no demostraron impactar en mortalidad, pero sí en eventos secundarios. El uso de membrana de oxigenación extracorpórea no ha demostrado disminuir la mortalidad. Conclusiones: el síndrome de dificultad respiratoria aguda es la manifestación severa más frecuente de la infección por SARS-CoV-2. Las estrategias terapéuticas son de obligatorio conocimiento para los profesionales que enfrentan un paciente con COVID-19. Pocas estrategias impactan la mortalidad y los eventos secundarios, entre ellas la ventilación mecánica protectora y la ventilación en prono. El uso de membrana de oxigenación extracorpórea continúa siendo considerada una medida compasiva.

Abstract Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a frequent entity in critical care with significant morbidity and mortality. Recently, it has gained relevance due to the pandemic caused by SARS-CoV2 infection, in which large numbers of patients have required mechanical ventilation and treatment for a secondary ARDS. Anticipating the need for a redistribution of human health resources, we conducted a narrative review on Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) with the main articles related to management of this clinical entity. Methods: Databases (PubMed, MEDLINE, Lilacs) were searched for relevant literature including multidisciplinary texts, clinical practice guidelines and clinical studies written in English and Spanish until April 2020. Results: The main measures related to decreased mortality are protective ventilation and prone ventilation. Some therapeutic strategies, such as restrictive fluid management, have not been shown to impact mortality but rather secondary events. The use of extracorporeal oxygenation membrane has not been shown to decrease mortality. Conclusions: Acute respiratory distress syndrome is the most frequent severe manifestation of infection with SARS-CoV2. Therapeutic strategies are mandatory knowledge for professionals who face a patient with COVID-19. Few strategies impact mortality and secondary events, including protective mechanical ventilation and prone ventilation. ECMO continues to be considered a compassionate measure.

Estudio comparativo de las normas relevantes a nivel internacional para la definición, clasificación, exclusión, desclasificación e identificación de residuos peligrosos / Comparative study of the international significant standards for the definition, exclusion, declassification and identification of hazardous wastes

El presente artículo realiza una comparación de las normas relevantes a nivel internacional para la definición, clasificación, exclusión, desclasificación e identificación de residuos peligrosos. Dentro de los principales sistemas de clasificación de residuos peligrosos se encuentran: La Convención de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación, El Listado Europeo de Residuos (LER) y el Código de Regulación Federal de los Estados Unidos 40 CFR 261. Las tres normas, presentan grandes diferencias en relación a los criterios de clasificación e identificación de un residuo peligroso y, por tanto, frente a sus propios listados de clasificación. Por esta razón, el presente trabajo pretende realizar un análisis crítico comparativo entre las tres regulaciones con el objeto de analizar las ventajas e inconvenientes en relación a la definición, identificación, clasificación, exclusión y desclasificación de residuos peligrosos.

In this article the international important standards of hazardous wastes are compared including definition, exclusion, declassification and identification. Some of the main hazardous wastes classification systems are: Basel convention about the control of cross-border movement of hazardous waste and its elimination, the European list of wastes (LER) and the U.S code of federal regulations 40 CFR 261. The three standards have big differences regarding the classification criteria and identification of hazardous waste therefore about their own classification lists. For this reason, this article aims to make a critical and comparative analysis between the three regulations to analyze the advantages and disadvantages in regard to different aspects related to this problematic (definition, exclusion, declassification and identification of hazardous wastes).

Factores de riesgo asociados a neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave / Risk factors associated with the presence of pneumonia in patients with brain injury

Introducción. La neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico es frecuente; a pesar de esto, hay pocos datos locales y no sabemos si su aparición afecta el pronóstico. Objetivo. Describir la incidencia y los hallazgos microbiológicos, y establecer los factores de riesgo asociados con la aparición de neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico grave. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, en el cual se incluyeron 39 pacientes con trauma craneoencefálico grave, con asistencia respiratoria mecánica y sin neumonía al ingreso. Este estudio se desarrolló durante 24 meses, tiempo en el cual se hizo seguimiento a una población con trauma craneoencefálico grave. Resultados. Se encontró un porcentaje de 80% de casos de neumonía, de los cuales, el 90% presentó neumonía temprana. El germen más frecuentemente encontrado fue Staphylococcus aureus, con 42,4%.En el análisis multivariado, sólo se encontró como factor de riesgo significativo la presencia de hipotensión y soporte vasopresor con un odds ratio (OR) de 27,9, IC95% 1,04-749,9, y p=0,047. No hubo diferencias significativas en los días de asistencia respiratoria mecánica o en la mortalidad entre los dos grupos. El factor de riesgo asociado a mortalidad en los pacientes con neumonía fue el puntaje bajo de la escala de coma de Glasgow al ingreso, con un OR de 2,19, IC95% 1,03-4,65, y p=0,04. Conclusión. La incidencia de neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave es alta; a pesar de esto, su aparición no empeora el pronóstico. El único factor de riesgo encontrado que fue significativo, fue la presencia de hipotensión y soporte vasopresor.

Introduction. Pneumonia in patients with head trauma occurs commonly; however, few data are available to evaluate the effects of the infection on the prognosis. Objective. The incidence and microbiological findings were described, and the associated risk factors were established with the appearance of pneumonia in patients with severe brain trauma. Materials and methods. A prospective cohort study was conducted that included 39 patients with severe brain trauma and who required mechanical ventilation; initially, none had pneumonia. These patients were observed during a 24-month period in an attempt to discern the principal risk factors associated with the onset of pneumonia. Results. Pneumonia occurred in 31 (80%) of the 39 patients, and 28 of these presented early pneumonia. The most frequent germ in patients with pneumonia was Staphylococcus aureus with a percentage of the 42.4%. In the multivariate analysis, the single statistically significant risk factor was the presence of hypotension and vasopressor support with a RR=27.9 (95% CI=1.0-749.9, p<0.05). No significant differences in the days of mechanical ventilation or mortality in both groups. The major mortality-associated risk factor in patients with pneumonia was a low Glasgow score at admittance with an OR=2.19 (95% CI 1.03 - 4.65), p<0.05. Conclusions. The incidence of pneumonia in patients with severe brain trauma is high; however, its appearance does not affect the prognosis. The single significant risk factor was the presence of hypotension and vasopressor support.